TOAN HÓA ỐNG THẬN
1. ĐẠI CƯƠNG:
Định nghĩa:toan gửi hóa là việc giảm
Bạn đang xem: Toan hóa ống thận
Đáp ứng bù trừ là tăng thông khí dẫn đến sút PaCO2.
2. NGUYÊN NHÂN:
2.1. Lây truyền toan không tăng khoảng trống Anion:(tăng chlo máu hyperchloremic)có thể phân các loại theo Kali máu thanh.
- Loại gồm Kali ngày tiết cao hoặc bình thường:
+ bớt tiết Aldosterone.
+ nhiễm toan ống thận các loại tiêm truyền tĩnh mạch.
+ Suy thận trung bình (mức lọc cầu thận > 20 ml/phút).
+ Đưa HCl vào và sau bớt CO2.
- Loại có Kali huyết thanh thấp:
+ Mất qua dạ dày, ruột vì chưng mất Bicarbonat (ỉa chảy, niệu quản lí phân nhánh, lỗ dò mật tốt tụy).
+ những thuốc khắc chế Carbonic Anhydrase.
+ truyền nhiễm toan do bệnh dịch ống thận xa và gần.
+ Sự giảm bài trừ acid ở ống thận.
2.2. Lây nhiễm toan gồm tăng khoảng trống anion(anion gap):
- Toan ceton do tăng đường huyết.
- lây lan toan lactic: hậu quả của sốc, viêm tụy cấp, ngộ độc, suy gan cấp…
- Ngộ độc dung dịch (Methanol Salicylat, Ethylen glycol, Paraldehyd).
- Toan hóa ống thận.
3. TRIỆU CHỨNG:
3.1. Lâm sàng: không đặc hiệu
- Ảnh hưởng trọn trên tim mạch:
+ giảm sức teo bóp cơ tim, bớt tính dẫn truyền.
+ Giãn rượu cồn mạch.
+ Hồi vỏ hộp trống ngực, đau ngực.
- Ảnh tận hưởng trên hệ thần kinh.
+ Ức chế trung trọng điểm hô hấp.
+ Giảm thỏa mãn nhu cầu của thần gớm trung ương.
+ Đau đầu, hôn mê.
- Ảnh hưởng đến việc gắn ô xy: giảm gắn ô xy vào Hb và sút 2,3 DPG (giai đoạn muộn).
Xem thêm: Từ Khủng Hoảng Của Aroma Resort Phan Thiết, Doanh Nghiệp Bị Đánh Rating "1 Sao" Cần Xử Lý Thế Nào?
- Ảnh hưởng mang đến chuyển hóa:
+ tiêu diệt Protein.
+ kháng Insulin.
+ Kích thích bài tiết Cathecholamin, PTH cùng Aldosterol.
+ Mất khoáng chất ở xương.
+ Tăng Calci,Kkali với Acid uric máu.
- Ảnh tận hưởng trên tiêu hóa:nôn, sút hấp thu nghỉ ngơi ruột.
3.2. Cận lâm sàng:
- mật độ H+trong huyết tăng cùng HCO3-giảm.
- pH ngày tiết giảm, hoặc vào giới hạn thông thường (còn bù).
- Cl-máu, Cl-nước tiểu.
4. CHẨN ĐOÁN:
4.1. Chẩn đoán xác định.Triệu triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu. Chẩn đoán xác địnhdựa vào xét nghiệm:
- mật độ H+trong huyết tăng với HCO3-giảm.
- pH tiết giảm, hoặc trong giới hạn bình thường (còn bù).
- Cl-máu, Cl-nước tiểu.
4.2. Chẩn đoán nguyên nhân:
- lây lan toan không tăng khoảng trống Anion (tăng chlo máu – hyperchloremic) có thể phân các loại theo Kali ngày tiết thanh.
- nhiễm toan có tăng khoảng trống Anion.
5. XỬTRÍ:
5.1. Nguyên tắc xửtrí:
Điều trị nguyên nhân. Khám chữa nhiễm toan phải xem xét thời gian ra mắt các náo loạn thăng bằng kiềm toan.
Ví dụ, lây nhiễm toan Ceton thường ra mắt trong thời gian ngắn thì giải pháp bù trừ về tối đa bởi hô hấp là an ninh nhất. Ngược lại, đối với các trường hòa hợp nhiễm toan mạn tính (như suy thận…) những điều trị nhằm mục đích khôi phục sự chênh lệch những ion mạnh (Strong ion diffirence – SID).
5.2. Những biện pháp xửtrí:
- Natribicarbonate:dùng Natribicarbonate là dễ dàng và đơn giản và hiệu quả nhất.
Nếu nhẹ chỉ cần cho uống Natribicarbonate 1g có 12 mmol Natribicarbonate. PH 3>thiếu= PKgx (0,4) x (<HCO3>cần đạt- <HCO3>đo được)
Nửa số thiếu vắng tính được rất có thể bù trong 3 - 4 giờ nếu không tồn tại suy tim nặng. Những loại dung dịch Natribicarbonate được sử dụng 14%, 42% và 84%.
- riêng rẽ trong lây nhiễm toan ceton do đái tháo hàng không nên bù bằng Bicacbonat, chỉ cần truyền đầy đủ dịch nhanh để sa thải Axit Betahydroxybutyric và sử dụng Insulin đúng cùng kịp thời là đủ.
-THAM:
Là một chất nhận ion H+được chỉ định khi truyền nhiễm toan gửi hóa gồm tăng Natri ngày tiết chống chỉ định với Natribicarbonate. Mặc dù nhiên, nó hoàn toàn có thể gây khắc chế trung trọng tâm hô hấp, hạ con đường huyết với hoại tử gan nặng.
Xem thêm: " Cuz Là Gì ? Cuz Coz Có Nghĩa Gì Cuz Coz Có Nghĩa Gì
Điều trị lây nhiễm toan chuyển hóa không tăng khoảng trống Anion (tăng Chlo
máu).
- thanh lọc máu không tính thận:
Trong trường hòa hợp suy thận nhưng gồm dị hóa mạnh khỏe làm ure máu, creatinin hoặc kali ngày tiết tăng cấp tốc và không loại trừ được các gốc Axit đề xuất chỉ định thanh lọc máu
